注意缺損多動(dòng)障礙是一組以注意力缺損,多動(dòng),沖動(dòng),喚醒不足,角色管理失控行為為主要表現(xiàn)特征的行為情緒的綜合癥候群,是兒童期常見的心理障礙之一.主要的行為表現(xiàn)有以下五方面:
1.注意力缺損 ADHD兒童的注意障礙一方面表現(xiàn)為主動(dòng)注意功能極差,難以根據(jù)一定的任務(wù)和要求自覺地把注意力集中在某項(xiàng)活動(dòng)或任務(wù)上.另一方面又表現(xiàn)出被動(dòng)注意功能相對(duì)亢進(jìn),非常易于被外界任何小變化所吸引,將注意力轉(zhuǎn)向無關(guān)事物.
2.多動(dòng) 注意缺損多動(dòng)兒童不分場(chǎng)合,特別好動(dòng).
3.沖動(dòng) 此障礙兒童往往行動(dòng)之前缺乏思考,難以在做出某一行動(dòng)前思考其行為的后果.
4.喚醒不足 ADHD兒童對(duì)那些要求長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持注意的活動(dòng)表現(xiàn)出倦怠,懶散,不能做到有始有終,常常半途而廢,虎頭蛇尾,思想開小差,易分心,不能一心一意,全神貫注地做一件事.
5.角色管理失控行為 注意缺損多動(dòng)兒童,由于情緒不穩(wěn)定,缺乏克制力,往往表現(xiàn)得較幼稚,任性,他們要什么立刻就得滿足,一不順心就發(fā)脾氣,摔東西.
二,感覺統(tǒng)合的意義,作用
美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的a.j.ayres,根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的理論,最初提出了感覺統(tǒng)合這一理論和方法.她認(rèn)為,作為人類行為,動(dòng)作發(fā)育的基本感覺系統(tǒng),如觸覺系,前庭感覺系,本體感覺系,這些系統(tǒng)對(duì)于人類的認(rèn)知發(fā)展起著重要作用.
國(guó)內(nèi)資料報(bào)道:存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童中,各種運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失衡的約占28%,學(xué)習(xí)困難的約占31%,注意缺陷多動(dòng)障礙的約占41%,可見感覺統(tǒng)合失調(diào)與多動(dòng)癥,學(xué)習(xí)困難有密切的關(guān)系.學(xué)習(xí)能力一般指獲得知識(shí)與保持知識(shí)的能力,與聽,說,讀,寫等一般學(xué)校技能關(guān)系密切,如感覺統(tǒng)合失調(diào),前庭系統(tǒng)不健全,肌張力不足,平衡學(xué)差,大小肌群協(xié)調(diào)能力不足,以致于視覺,聽覺,手眼口協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)差;患兒坐在椅子上,很難維持舉頭姿勢(shì),常下巴墊在手背趴在桌子上,或動(dòng)來動(dòng)去就是控制不住自己的體位.由于知覺發(fā)育不足,聽的識(shí)別力和專注力差,以致于注意力渙散;視知覺發(fā)育不足,視空間距離感差,影響閱讀能力的發(fā)展,看書時(shí)感到吃力,閱讀常竄行,漏行,掉字而不喜歡看書.視知覺的不成熟而影啊手,眼運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào).
針對(duì)多動(dòng)癥患兒的感覺統(tǒng)合失調(diào),前庭功能不全,觸覺不當(dāng),本體感不足,以致整個(gè)身體協(xié)調(diào)不良等進(jìn)行感覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練,對(duì)于矯正由于運(yùn)動(dòng)感覺不足或運(yùn)動(dòng)感覺扭曲等錯(cuò)誤對(duì)感覺住處而產(chǎn)生的身體協(xié)調(diào)不良,身體形象不明等具有較好的作用,加強(qiáng)正確的運(yùn)動(dòng)感覺刺激為建立,恢復(fù)其健康和正常的運(yùn)動(dòng)模式是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的目的所在.
人類對(duì)于一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作和行為往往是無意識(shí)進(jìn)行的,但要完成一些復(fù)雜的,高難度的動(dòng)作和行為時(shí),需要有意識(shí)地調(diào)節(jié)和控制,也就是說,對(duì)來自外界環(huán)境以及自身內(nèi)部的各種各樣的感覺刺激和信息,進(jìn)行選擇,整理,有序的工作,是通過大腦神經(jīng)系統(tǒng)來完成的.一旦感覺統(tǒng)合發(fā)生問題,就會(huì)出現(xiàn)種種障礙,如動(dòng)作不協(xié)調(diào),不能完成復(fù)雜的動(dòng)作和行為,不能正常地進(jìn)行日常的生活,學(xué)習(xí)和游戲,因此,矯治ADHD兒的感覺統(tǒng)合障礙是極為重要的.
三,ADHD兒童感覺統(tǒng)合治療原則
在設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)感覺的活動(dòng)時(shí),應(yīng)注意以下幾個(gè)原則:
(1)運(yùn)動(dòng)不只是平面性的,而且要有立體性的;
(2)不但要注意"動(dòng)",而且要注意"靜";
(3)要注意"動(dòng)","靜"運(yùn)動(dòng)配合時(shí)對(duì)身體的協(xié)調(diào)作用.
在訓(xùn)練初期,運(yùn)動(dòng)發(fā)展的強(qiáng)化主要在高速活動(dòng)時(shí)的平衡能力,促進(jìn)身體和地心引力上的正確協(xié)調(diào),能持久保持安定姿勢(shì)的能力等方面.
動(dòng)態(tài)訓(xùn)練應(yīng)包括回轉(zhuǎn),上下,左右的搖晃,有助于前庭系統(tǒng)的發(fā)展,對(duì)安定姿勢(shì)和制平衡的能力,有功效的訓(xùn)練項(xiàng)目可安排大籠球,搖木馬,旋轉(zhuǎn)盤,平衡臺(tái),跳床,滑板,吊豎筒等.靜態(tài)訓(xùn)練主要是加強(qiáng)對(duì)自己身體各部分位置黨的認(rèn)知,在"動(dòng)","靜'協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí),掌握站,坐,臥位的正常姿勢(shì)的保持.
在觸覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練中,以改善觸覺防御過度,改善人際關(guān)系為主要目的,訓(xùn)練項(xiàng)目可安排有各種不同觸覺的刺激:溫,冷,濕,壓等固有感覺,用不同的教具如沙土,粘土,棕刷,毛巾,地毯,木塊,鐵塊等做游戲.洗澡時(shí)磨擦身體肌膚,抓癢,口腔周圍的面肌觸摸,舌頭的運(yùn)動(dòng)等都有助于觸覺健全和敏感抑制.
空間知覺一強(qiáng)化訓(xùn)練:眼球運(yùn)動(dòng)改善,視知覺的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,提高空間認(rèn)知,距離判斷能力,使視一動(dòng)協(xié)調(diào)更順暢,眼一手配合更精確.
"靜"態(tài)訓(xùn)練的游戲可做拼圖接龍,連點(diǎn)線成圖,平衡臺(tái)接投球,趴地推球,立定投籃等項(xiàng)目.
"動(dòng)"態(tài)訓(xùn)練的游戲可做跳床,跳床上邊跳邊接投球,滑板,推擊障礙物,有助于空間距離覺及判斷力的發(fā)展.
四,ADHD兒童的感覺統(tǒng)合治療:
對(duì)具有感覺統(tǒng)合障礙的ADHD兒,治療的最終目的是改善ADHD兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合功能,根據(jù)每一個(gè)ADHD兒所存在的問題,進(jìn)行有目的,有計(jì)劃的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,這對(duì)提高ADHD兒的語(yǔ)言,認(rèn)知,思考等學(xué)習(xí)能力,是一種行之有效的方法.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法如下:
1.觸覺刺激的訓(xùn)練
觸覺在人類感覺系統(tǒng)機(jī)能中占有很重要的位置.胎兒在胎內(nèi)的感覺體驗(yàn),出生時(shí)通過產(chǎn)道的感覺體驗(yàn),出生后與外界的溫度,事物,以及和他人皮膚接觸的感覺體驗(yàn)等,這對(duì)提高胎兒和新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能起著重要的作用.
觸覺刺激對(duì)于ADHD兒神經(jīng)系統(tǒng)整體感覺的統(tǒng)合以及感覺認(rèn)知,感覺運(yùn)動(dòng)起作用.如用軟毛刷,干毛巾或絲稠等柔軟的布類,輕擦孩子的背部,腹部,腕部,顏面部,手,腳等部位的皮膚.手背及前腕部是觸覺防衛(wèi)最小的部位,由于這些部位是和正常的環(huán)境相互作用接觸最多的部位,而身體的腹側(cè)部,顏,足部位對(duì)刺激敏感,觸覺防衛(wèi)大,往往是難以接受的部位這些部位是否要磨擦,使用何種工具磨擦,不要強(qiáng)制進(jìn)行.對(duì)于這些敏感的部位,可根據(jù)rood發(fā)明的方法,使用繞上駱駝毛的電動(dòng)旋轉(zhuǎn)軸輔助進(jìn)行磨擦,使產(chǎn)生的刺激輕快而舒適.根據(jù)臨床觀察,磨擦口腔周圍皮膚對(duì)孩子語(yǔ)言的發(fā)育起重要作用.另外還可以讓孩子進(jìn)行皮膚刺激的游戲,如水中游戲,粘土游戲,砂,草坪上的裸足游戲等.
一般來說,觸覺刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的時(shí)間約在刺激30分鐘以后,時(shí)間越長(zhǎng),效果越好,但要根據(jù)孩子的耐受程度加以確定.
2.前庭刺激的訓(xùn)練
前庭感覺是人類接受刺激的重要的基本感覺.前庭刺激的訓(xùn)練是感覺統(tǒng)合障礙治療的重要方法之一.通過給予前庭器官的各種不同程度的刺激,使調(diào)節(jié)姿勢(shì)反應(yīng)的前庭功能正常化,在接受觸覺刺激的同時(shí),有助于其它感覺的統(tǒng)合.前庭的功能對(duì)大腦整體功能起著重要作用,刺激前庭在知覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中廣泛得到使用.如讓孩子接受下列各種運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練:
---旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng),如:旋轉(zhuǎn)木馬,旋轉(zhuǎn)椅子等.
---搖晃性運(yùn)動(dòng),如:采取腹臥位,仰臥位,側(cè)臥位,頭腳顛倒等體位進(jìn)行秋千,吊床等游戲.
---平衡性運(yùn)動(dòng),如:走平衡木,平衡板等.
---跳躍性運(yùn)動(dòng),如:蹦床,翻滾,墊上運(yùn)動(dòng)等.
---姿勢(shì)反應(yīng)性運(yùn)動(dòng),如:進(jìn)行兒童蹋板車,砂坑,草坪,滑梯,腹部爬行等游戲.
---速度感,位置感,距離感的體驗(yàn),如:讓孩子一只腳著地,一只腳踏上滑行的兒童蹋板車等.
在訓(xùn)練中,被動(dòng)性的旋轉(zhuǎn),搖晃的速度一分鐘以25-30次的頻率為宜.
ADHD兒對(duì)前庭刺激的持久力個(gè)體性差異較大,有的孩子表現(xiàn)為恐懼不安,對(duì)于有這樣反應(yīng)的孩子要特別注意,例如,可將吊床高度降低,靠近地面緩慢的,安全的,不給予威脅地進(jìn)行旋轉(zhuǎn),搖晃.
進(jìn)行上述各種身體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,通過各種身體運(yùn)動(dòng)感覺的化驗(yàn),達(dá)到感覺統(tǒng)合的效果.
3.本體感覺刺激的訓(xùn)練
作為人類動(dòng)作,行為的另一個(gè)基本的感覺是本位感覺,這是指身體各個(gè)部位的肌肉,肌腱,關(guān)節(jié),韌帶等來自自己身體的一種感覺,靠這種感覺人們進(jìn)行動(dòng)作和行為的調(diào)節(jié),修正,有目的的行動(dòng),肌肉的收縮,松馳,關(guān)節(jié)的屈曲,伸展等所產(chǎn)生的自身的狀態(tài)和運(yùn)動(dòng),這些都是來自自己身體刺激信息的感覺處理.如果本體感覺有障礙,就不能很好地解扣紐扣,取物,抓物,不能根據(jù)對(duì)象物的性質(zhì),掌握用力的輕重,常常將東西弄碎,弄壞.為了使本體感覺正常化,提高基數(shù)統(tǒng)合功能,可以讓ADHD兒接受下列的訓(xùn)練,如:游泳,摔跤,拔河,爬繩,搬運(yùn)貨物,踩童車以及其它使肌肉緊張,收縮的運(yùn)動(dòng).肌肉收縮將有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本體感覺信息的輸入.
以上三種感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的方法,刺激時(shí)間的長(zhǎng)短,刺激的強(qiáng)弱程度,使用工具等要充分尊重孩子的意愿,由孩子選擇很重要.孩子感到舒適,愉快,才能達(dá)到感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的目的,取得比較好的治療效果.
五,ADHD兒童感覺統(tǒng)合治療案例:
基本情況:純純,男,8歲,培智學(xué)校一年級(jí).該生屬輕度腦癱兒童,走,跑時(shí)易摔跤,雙手手指張開,該生身體狀況較好,由于有意注意差,常有不良行為發(fā)生,上課時(shí)無法集中注意力,在椅子上前后左右動(dòng),把桌子推來推去,還會(huì)抓頭,用手遮掩嘴,搖動(dòng)雙腿,隨意脫鞋等.該生在語(yǔ)言方面只會(huì)發(fā)一些字詞的音,無法正確表達(dá)自己的意愿;由于注意力極不集中,無法坐在位置上做作業(yè),而且由于其手指運(yùn)用不協(xié)調(diào),握筆寫字稍感困難,常常未經(jīng)老師允許而站起來或到處走動(dòng)用力抱同學(xué)脖子,頭部,還會(huì)用力把他們推倒,對(duì)其他同學(xué)造成干擾,.
冶療:
1,要求家長(zhǎng)配合,應(yīng)當(dāng)像對(duì)待正常孩子一樣多關(guān)心體貼照顧,多正面教育,創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境,建立輕松愉快的氣氛;
2,根據(jù)學(xué)生具體情況和特點(diǎn),進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練.
以下即是純純的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目安排:
滑板游戲 由一塊木板和四個(gè)輪子組成的滑板,可向任何方向自由轉(zhuǎn)動(dòng),讓弱智兒童俯臥在滑板上,當(dāng)滑板滑過地板或滑向斜坡時(shí),利用身體來對(duì)抗阻力.滑板運(yùn)動(dòng)促成的感覺刺激和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)是弱智兒童的坐下或站立時(shí)所不能達(dá)到的.做完滑板運(yùn)動(dòng)后,弱智兒童通常感到心神集中.大滑板及用大滑板滑梯,促進(jìn)平衡能力發(fā)展,當(dāng)滑板從滑梯下滑時(shí),體驗(yàn)重力感.
在秋千吊纜插棒,俯臥,頭頸抬起插棒訓(xùn)練空間距離判斷及左右手協(xié)調(diào)活動(dòng).
跳床:指導(dǎo)者站立跳動(dòng),使俯臥在跳床上的患兒被彈起,方法之二讓患兒自己中速跳動(dòng),刺激前庭系統(tǒng)發(fā)育,讓弱智兒童在蹦床上跳躍,20分鐘左右.
滾筒:讓受訓(xùn)患兒仰地面,滾筒從患兒身體上懸壓過去數(shù)次,促進(jìn)敏感學(xué)習(xí)及本體感.還可以讓患兒俯臥在滾筒上,指導(dǎo)者抓緊患兒雙腿,前后轉(zhuǎn)動(dòng);患兒坐在大籠球上,左右搖晃促進(jìn)平衡覺發(fā)育;讓弱智兒童爬在桶內(nèi),老師慢慢向前滾圓桶,弱智兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動(dòng).
走平衡木,小懸吊獨(dú)木橋.平衡木站立,爬行,走動(dòng) 在老師的保護(hù)下,讓弱智兒童在平衡木上站立,向前爬行,來回走動(dòng),重復(fù)數(shù)次.
趴地推球,由每次100次逐漸增到200—300次.
靜坐:端正頭部位置,可配合播放悠揚(yáng)的背景音樂,每次五分鐘,逐漸一分鐘遞增,每次不超過十分鐘,每天兩次.另,對(duì)患兒以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)為主,每天"靜坐"訓(xùn)練,增加觸覺訓(xùn)練,皮膚觸摸用軟棕毛刷刷身體皮膚等,以促進(jìn)觸覺的正常反映.
放松訓(xùn)練:坐姿,臥姿均可,身體由僵硬到完全放松.
視覺追蹤訓(xùn)練:數(shù)字劃消,圖形,符號(hào)代碼,迷宮訓(xùn)練等,數(shù)字記憶,語(yǔ)言,組詞等,促進(jìn)注意力訓(xùn)練,幫助注意分配,注意轉(zhuǎn)移,注意轉(zhuǎn)移,協(xié)助視,聽住處的轉(zhuǎn)換處理,促進(jìn)視—動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展.
以上運(yùn)動(dòng)可輪換進(jìn)行,也可根據(jù)弱智兒童身體和訓(xùn)練條件等情況選擇其中幾項(xiàng)進(jìn)行.在訓(xùn)練時(shí),教師要防止弱智兒童產(chǎn)生恐懼和厭煩心理,讓學(xué)生自始自終保持愉悅的心情,才會(huì)收到良好的訓(xùn)練效果.
參考資料:《兒童學(xué)習(xí)困難的預(yù)防及其矯治——感覺統(tǒng)合訓(xùn)練指導(dǎo)與案例》
華中師范大學(xué)出版社
《淺談學(xué)習(xí)障礙兒的感覺統(tǒng)合治療》 周平
《淺談弱智兒童多動(dòng)癥的運(yùn)動(dòng)療法》 賈順靈
吳曉潔
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